В норме у новорожденного закрытие аортального протока и падение легочного сосудистого сопротивления приводят к снижению давления в легочной артерии и правом желудочке. Основное снижение легочного сопротивления у плода, находящегося на уровне моря, до значения взрослого человека происходит в течение первых 2-3 дней, однако может продолжаться в течение 7 дней и даже более. На протяжении первых нескольких недель жизни дальнейшее снижение легочного сосудистого сопротивления происходит в результате ре моделирования сосудов малого круга кровообращения, включая истончение гладкой мускулатуры существующих сосудов и появление новых сосудов. Такая динамика давления в сосудах малого круга кровообращения оказывает существенное воздействие на срок клинических проявлений множества врожденных пороков сердца, который зависит в том числе и от относительного системного сосудистого сопротивления. К примеру, на первой неделе жизни по мере сохранения высокого легочного давления сброс крови слева направо через дефект межжелудочковой перегородки может весьма небольшим. Однако в течение последующих 1-2 нед легочное давление снижается, объем сброса крови слева направо повышается, что в итоге влечет появление симптомов сердечной недостаточности. Существенные различия между кровообращением новорожденного и ребенка более старшего возраста сводятся к следующему: сброс крови справа налево или слева направо может происходить через открытое овальное окно; при заболевании сердечно-легочной системы и длительно сохраняющейся проходимости артериального протока возможен сброс крови как в одном, так и в двух противоположных направлениях; в ответ на гипоксемию, гиперкапнию или ацидоз сокращение легочных сосудов плода более выражено; у новорожденного в покое отмечается весьма высокое потребление кислорода, что сочетается с относительно большим сердечным выбросом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *